A THESIS SUBMITTED IN ACCORDANCE OF THE REQUIREMENT OF ELNEELAIN UNIVERSITY FOR THE DEGREE OF DOCTOR OF SCIENCE PHILOSPHY (IN BIOCHEMISTRY) SCHOOL OF BIOTECHNOLOGY FACULTY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY

Abstract

SUMMARY

1214 students (594 boys and 621 girls) from Shendi basic schools and 136 patients from Shendi hospitals were subjected to study the iodine deficiency disorders in Shendi area by determination of goiter incidence among schoolchildren and thyroid function test of patients. Methods: 1- Questionnaire: Including information about sex, age, residence, school performance, prominent features of patients and children in the study sample, source of water supply and iodized salt consumption. 2- Clinical assessment: the pupils were subjected to clinical assessment to determine the presence of goiter and it is grades. The assessment was done by palpation procedure according to WHO and ICCIDD criteria. 3- Biochemical measurements: urinary iodine excretion for schoolchildren and thyroid hormones (T4 and T3) and TSH of patients were measured. In addition water samples were analyzed. Results: The distribution of goiter incidence among schoolchildren was 14.6% and 54.6% of them were female (15.8% in female and 13.3% in male). Grade 1A goiter was more prevalent (75.2%). High incidence of goiter was observed in southern shendi (23.4%) and low incidence in eastern shendi (11.3%). Iodine deficiency had high effect on the schoolchildren performance; most of goitrous cases (53.7%) were in the low level (bad degree). Most of cases (68.6%) showed a urine iodine concentration between 10 - 30 µg/dl. 7.9% had urinary iodine excretion more than 30 µg/dl and 23.5% of children were suffering from iodine deficiency; 17% of them had mild iodine deficiency, 3.5% of pupils showed moderate iodine deficiency and 3.8 % had severe iodine deficiency according to WHO standard. The high urinary iodine excretion was in the east of Shendi (23.40 ± 30.64 µg/dl) and the low urinary iodine excretion was in the north of Shendi (13.86 ± 3.88 µg/dl). Most patients (61.0%) had normal thyroid hormones concentration and showed euthyroid state which may result from mild thyroid hormone deficiency due to dietary iodine deficiency. Most of patients were female (86.0%) which indicated that the thyroid disorder was affecting female more than male. Analysis of water samples from study zones showed some minerals which are goitrogenic such as fluoride, nitrate and calcium. 4.1 % of Shendi population were using iodized salt and most of them (77.5%) did not heard about it.

ملخص البحث 1214 تلميذ (593 ذكر و621 أنثى) تم اختيارهم عشوائيا من مدارس شندى بمرحلة الأساس بعد ان تم توزيع المنطقة جغرافيا الى أربعه مناطق جغرافيه ( شرق و شمال و جنوب وغرب شندى) وكذلك شملت الدر اسه 136 مريض بالغدة الدرقية من مستشفيات شندى "التعليمي- المك نمر" تهدف الدر اسه لتقصى اضطرابات نقص اليود فى المدينه وذلك بمعرفة معدل حدوث الجويتر ودرجته خلال التلاميذ وقياس وظائف الغدة الدرقية للمرضى . طريقه البحث :- 1- استبيان:- يتضمن معلومات عن الجنس والعمر والمنطقة الجغرافيه ومستوى تحصيل التلميذ والغذائيات التى يتناولها ومصادر مياه الشرب واستخدام الاسره للملح الميودن 2- فحص سريري:- تم إجراؤه على طلاب المدارس للكشف عن وجود الجويتر ودرجته. 3- قياسات معمليه:- يتضمن فحص معدل إخراج اليود فى البول لتلاميذ وقياسات هرمونات الغدة الدرقية والهرمون المحفزه لها . نتائج البحث:- أظهرت النتائج ان معدل الجويتر خلال طلاب مرحلة الأساس هو 14.6 % ، 54.6 % منهم إناث بمعدل انتشار 15.8 % خلال الإناث و13.3 % خلال الذكور كما ان درجة الجويتر A1 "اقل درجات الجويتر) هى الاكثر إنتشارا 75.2 %.أوضحت كذلك الدر اسه ان أعلى معدل حدوث للجويتر فى منطقة جنوب شندى 23.4 % واقلها فى منطقه شرق شندى 11.3 % . الفحص المعملي للبول لأغلبية أفراد العينه 68.8 % أظهر ان لهم قيم إخراجية ليود البول تتراوح ما بين 10 - 30 ميكروجرام /دل وهو المدى الطبيعى حسب معايير منظمة الصحة العالمية. 23.5% من أطفال العينه يعانون من نقص اليود وأن 17% منهم عند مستوى نقص اليود الخفيف ، 3.5% منهم عند مستوى نقص اليود المتوسط و3.% عند مستوى نقص اليود الحاد. كما بينت الدر اسه أن هنالك 7.9% لهم معدل إخراج لليود مرتفع أكثر من 30 ميكروجرام/دل ومعظم تلك القيم العالية محصورة فى منطقتي شرق وجنوب شندى. منطقة شرق شندى أظهرت أعلى قيم إخراج ليود البول بمتوسط ((23.40 ± 30.64) بينما أقل قيم كانت فى منطقة شمال شندى13.86 ± 3.88) ) . كما أوضحت الدراسة أن نقص اليود له تأثير واضح على معدل التحصيل لدى التلاميذ حيث أن 53.7% من الطلاب المصابين بالجويتر لهم مستوى تحصيل منخفض للغايه. معظم المرضى 85% متوسط قياس الهرمونات الدرقية كانت عند المستوى الطبيعى مما يعكس أن الغدة الدرقية فى حالة متوازنه هرمونيا وان التضخم الناتج يعزى للنقص الخفيف فى مستوى يود الغذاء والذي تجتهد الغدة فى تعويضه بزيادة نشاطها فوق المعدل مما ينتج عنه التضخم. كذلك وجدت الدراسه أن معدل المرض الدرقي ينتشر خلال الإناث أكثر من الرجال. (86% ، 14% على التوالى) تحليل عينات مياه من مصادر مياه الشرب فى المناطق الجفرافيه الأربعه عكست وجود بعض العناصر المعدنية التى تعيق إمتصاص اليود فى الجسم مثل الفلور والنترات. غالبية سكان شندى ( 77.5%) لا يستعملون الملح الميودن فى طعامهم و القليل الذين يعرفون أهميته لا يستخدمونه بانتظام، كما أن التعامل معه يخضع بدرجة كبيرة لمستوى تعليم رب الأسرة.