Risk factors for Maternal Mortality in Khartoum State public Hospitals , 2015

Abstract

مستخلص الدراسة

أجريت هذه الدراسة فى مستشفيات ولاية الخرطوم العامة لغرض دراسة عوامل خطر وفيات الامهات و تحديد نسبة وفيات الامهات و كذلك تحديد الاسباب المباشرة و الغير مباشرة لوفيات الامهات فى مستشفيات ولاية الخرطوم العامة و معرفة عوامل الخطر بالعلاقة مع الخدمات الصحية المقدمة و العوامل الاقتصادية و الاجتماعية و السكن . تم استخدام الدراسة الوصفية التتبعية بالمستشفيات لكل الوفيات التى حدثت فى مستشفيات ولاية الخرطوم فى الفترة من يونيو 2014 الى يونيو 2015 المعلومات الخاصة بالامهات المتوفيات تم الحصول عليها من الاقارب استنادا على استبيان وفيات الامهات اللفظى لمنظمة الصحة العالمية لسنة 2012 وكذلك تم استخدام مجموعات المناقشة مع الحوامل و مقابلة الزائرات الصحيات فى وحدات الصحة الانجابية. المعلومات الخاصة بعوامل الخطر تم الحصول عليها من 120 حالة وفاة لكل 110662ولادة حية و تم تقيميها وتحليليها بواسطة نسبة عامل الخطر و الانحدار اللوجستى الثنائى . نسبة وفيات الامهات فى مستشفيات ولاية الخرطوم 108 لكل 100000 ولادة حية الاسباب الرئيسة المباشرة للوفاة كانت كلاتى النزيف ( 23.3%), ثم العدوى 14.2%) ) ثم تسمم الحمل (12.5%) اماالاسباب الرئيسية الغير مباشرة هى الملاريا (15% )و الانيميا (8.3%). اغلب الوفيات كانت فى عمر 30-34 و 49% من المتوفيات تمت ولادتهم بواسطة عملية و 43.3% ولادة طبيعية و7.5 % اجهاض .و 42.5% توفوا خلال 24 ساعة من الولادة . التاخير فى الوصول للرعاية الصحية (p. value =0.009,OR = 2.8) و التاخير فى البحث عن الرعاية الصحية ( p. value = 0.023, OR =8.4]) بالعلاقة مع مكان اقامة المتوفية نجد انها لها دلالة خطر و تنبؤه احصائى حيث ان النساء المقيمين فى الريف اكثر عرضة لخطر الوفاة التطعيم ضد التتنانوس , (p. value= 0.028, OR = 3.7) والرعاية و المتابعة اثناء الحمل (p value = 0.007 OR = 2.3)لهما دلالة خطر احصائية و تنبوة احصائى فى العلاقة مع مستوى التعليم حيث ان النساء الغير متعلمات اقل استخداما مرتان و ثلاثة مرات على التوالى لخدمات الرعاية الصحية الاولية واكثر عرضة لخطر الوفاة التاخير فى البحث عن الخدمة الصحية لها دلالة احصائيةو خطر تنبؤ بالعلاقة مع المستوى الاقتصادى و الاجتماعى للمتوفية ( p value =.025 , OR of 6.8) اهم عوامل خطر وفيات الامهات التى ذكرت بواسطة النساء الحوامل و الزائرات الصحيات هى سؤء خدمات الصحة الانجابية و بعد المسافة من اقرب مستشفى و سؤء التغذية و الفقر و الزواج المبكر و العادات الضارة . لذلك فان الدراسة توصى بالاتي: • الالتزام السياسى لدعم جهود تقليل وفيات الامهات. • تحسين خدمات صحة الامومة فى القرى و الارياف. • تحريك المجتمع لزيادة استخدام خدمات الصحة الانجابية • تشجيع مشاريع زيادة الدخل للامهات للقضاء على الفقر والامية. Abstract The study of the risk factors for maternal mortality in Khartoum State public hospitals was carried out during 2013 to 2015. The aim of the study is to explore the risk factors for maternal mortality in Khartoum State public hospitals , to determine maternal mortality ratio in Khartoum state public hospitals, and to identify the direct and indirect causes, associated with maternal mortality. A descriptive prospective hospital-based study was used for all maternal deaths, occurred in public hospitals, in Khartoum state, between June 2014 and June 2015. Information on deceased will be collected immediately from relatives by using Adapted verbal autopsy questionnaire 2012, interviewing with the health visitors working in reproductive health unit, and focus group discussions with the pregnant women. The information of risk factors was obtained form 120 died women out of 110662 live births, the odds ratio and binary logistic regression was used to assess the risk factors associated with maternal deaths. Maternal mortality ratios in public hospitals in Khartoum state was 108/100000 live births. The main direct causes of deaths were Haemorrhage ( 23.3%), followed by sepsis( 14.2%) and Eclampsia (12.5%). The main indirect causes of deaths are Malaria (15%) and Anaemia (8.3%). Most of women died during the age 30-34. In addition, 49.2% of women who died were delivered by caesarean section, while 43.3% were normally delivered 7.5% were abortions. The 42.5 % of women died within 24 hours after delivery, while 56.7% of women died after 24 hours of delivery. Delayed for reaching health care (p. value =0.009,OR = 2.8), and delayed for seeking health care ( p. value = 0.023, OR =8.4]) were significant predictors in association with residence place which indicates that women living in rural area are more likely to die. Vaccination against tetanus, (p. value= 0.028, OR = 3.7) and antenatal care (p. value = 0.007 OR = 2.3) were significant predictors in association with educational level of deceased, indicated that women with no education and primary education are 3.7 time and 2.3 time respectively less likely to use vaccination against tetanus and antenatal care and then increased risk to die. Delayed for seeking health care (p value =.025, OR of 6.8) was significant predictors for maternal death in relationship with the socio economic status for deceased. Poor antenatal care service, living at far distance from nearby hospital, poor nutrition, poverty, early marriage, and harmful habits were main risk factors mentioned by health visitors and pregnant women. In conclusions, the low socio-economic status as well as rural and low education level of women is at high risk of maternal death in Khartoum State public hospitals. Therefore the main recommendations are: • Political commitment to decreasing maternal mortality are required, improving maternity service in rural hospitals, and community mobilization to support utilization of maternal health services and women empowerment program and income generation project should be establish to solve non-health service problem like poverty , female education, and Scio economic status.