Determination of Haematological and Hormonal changes in Females with Thyroid Disorders at Reproductive Age at Al Mak Nimir University Hospital - Shendi – River Nile State - Sudan

Abstract

Abstract: Background: Thyroid hormones have a crucial role in metabolism and proliferation of blood cells. Thyroid dysfunction induces different effects on blood cells such as anaemia, erythrocytosis, leukopaenia, thrombocytopaenia, and in rare cases causes’ pancytopaenia. It alters RBC indices including (MCV, MCH, MCHC and RDW), affects coagulation system and alters the level of hormones of reproduction. Objectives: This study aimed to evaluate the effect of noncancerous thyroid disorders on blood cells count and RBC indices, WBCs t & differential, platelet and MPV and some coagulation profile (PT and APTT) to correlate thyroid disorders & complications of pregnancy (abortions and deep venous thrombosis) and to determine the effect of thyroid disorders on Prolactin and FSH hormones in females at reproductive age. Materials and methods: The study includes (150) females (60) with hypothyroidism, (40) with hyperthyroidism and (50) healthy females as control group. The range of ages was (18 - 48) years. The study was conducted in Elmek Nimir University Hospital in the referred clinic of medicine after confirmation of diagnosis by estimation of TSH, T3 and T4 levels and before receiving treatment, then (6 ml) of venous blood was collected from each female after accepting the consent form and filling the questionnaire, during the period from 2014 to 2017. The blood dispensed into three blood containers, (2.25 ml) in trisodium citrate then centrifuged to obtain plasma for coagulation profile study, (2.5 ml) in lithium heparin and centrifuged to obtain plasma for hormonal estimation and (1.25) in EDTA anticoagulant for complete blood count. Then, complete blood count was measured by auto-haematology analyzer; coagulation profile was performed by coagulyzer and hormones by automatic immunoassay system. Finally obtained results were analyzed by computer program SPSS software version (20(.

Results Analysis of the obtained data revealed that Hb showed statistically significant difference between female with thyroid disorders compared with control group (P-value <0.05). Red blood cells count showed no difference between female with thyroid disorders compared with control group (P-value >0.05), most red blood cell indices and parameters including PCV were statistically significant difference between the two groups of females and control (P-value <0.05). MCV and MCH showed no significant difference between hypothyroidism and control (P-value >0.05), but had significant difference between hyperthyroidism and control (P-value <0.05). RDW in these two groups showed statistically significant difference with control group (P-value <0.05). Comparison of the two groups of females under study with the control group did not show statistically significant difference in WBC (P-value >0.05). In the differential count of WBCs only the neutrophil in hyperthyroidism and monocyte in hypothyroidism & basophil in the two groups showed statistically significant differences. The study did not show statistically significant difference in PLT count in the two groups of females and control (P-value >0.05), but MPV had significant difference in hypothyroidism (P-value <0.05). The result showed statistically significant difference in PT& INR (P-Value <0.05), and not in PTT, although it was decreased when compared to the control group. Regarding to this study (22) females with hypothyroidism had a history of abortion (36.7%). In hyperthyroidism (13) females had abortion (32.5%), one female had deep venous thrombosis (DVT, 2.5%). But another female had menorrhagia (2.5%). The results showed that the difference in prolactin level between hyperthyroidism and control is statistically significant (P.Value <0.05), but did not show any significant difference between hypothyroidism and control group (P-Value >0.05). There was no significant difference between the two groups of females in the follicular phase of FSH compared with the control (P-value >0.05) but the FSH in females with hypothyroidism was within normal range, whereas in females with hyperthyroidism was higher than the normal range, (10.5, 31.3 and NR: 4.5-11) respectively. In mid cycle the level of FSH in hypothyroidism and hyperthyroidism within normal range (5.9, 15.9 and NR: 3.6-20.6) respectively. FSH level in luteal phase compared with the normal range was high (hypothyroidism 30.8, hyperthyroidism 37.6 and NR: 1.5-10.8) and showed significant difference when compared with control group (P-value >0.05). Conclusion& recommendations: The study concluded that haemoglobin was low, Platelet count was slightly decreased, minor coagulation abnormalities were observed in thyroid disorders noncancerous compared with control .There were disturbances in hormones of reproduction that lead to defect in menstrual cycle and then lead to problems in reproduction (infertility).So the study recommended to screening the female patients with hypothyroidism and hyperthyroidism for haematological changes to avoid the anaemia, coagulation defect, to decrease the risk of such complications (bleeding tendency , thrombosis) to avoid the problems of reproduction. Key Words: Hypothyroidism, Hyperthyroidism, CBC, PT, PTT, TSH, FSH, Prolactin

الخلاصة خلفية: تلعب هرمونات الغدة الدرقية دورآ مهمآ في إستقلاب وتكاثر خلايا الدم. يسبب الخلل في وظيفة الغدة تأثيرات مختلفة في خلايا الدم مثل الأنيميا ,نقص الخلايا البيضاء ,نقص الصفيحات الدموية وفي حالات نادرة نقص في كل الخلايا .وايضآ يغير في معاملات كريات الدم الحمراءمثل متوسط حجم الكريه ,متوسط هيموغلوبين الكريه ,متوسط تركيز هيموغلوبين الكريه وتوزيع الخلايا.ايضآ يؤثر في تخثر الدم ومستوى هرمونات الإنجاب. الأهداف: صممت هذه الدراسه بهدف تقييم تأثيرإضطرابات الغدة الدرقية الغير سرطانية على خلايا الدم ومعاملات كريات الدم الحمراء و كريات الدم البيضاء والعد التفريقي لها والصفيحات الدموية ومتوسط حجم الصفيحات وايضآ بعض إختبارات التخثر (زمن البروثرمبين والثرمبوبلاستين) لربط العلاقه بين مشاكل النزف وحدوث الجلطة وايضآ قياس هرمونات الإنجاب (هرمون البرولاكتين والهرمون المنبه للجريب) عند الإناث في فترة الإنجاب. المواد والطريقة: شملت الدراسة 150 إمراة (60) منهن مصابات بنقص نشاط الغدة الدرقية و(40) بزيادة نشاط الغدة و (50) صحيحات كعينة ضابطة,تتراوح أعمارهن من (18إلى 48)سنة وإجريت الدراسة في مستشفى المك نمر الجامعي .أولآ تم قياس هرمونات الغدة ومن ثم تم أخذ (6)مل دم وريدي من كل أنثي بعد موافقتها على الإقرار وملء الإستبيان في الفترة من 2014 إلي2017. تم توزيع الدم على ثلاثة حاويات (2.25) مل فى مضاد تجلط سترات الصوديوم الثلاثي وتم تدوير العينة للحصول على البلازما لإجراء إختبارات التجلط و(2.5) مل فى هيبارين وايضا" تم تدويرها للحصول على البلازما لقياس الهرمونات و(1.25) مل فى اديتا لفحص الدم الكامل. ومن ثم تم قياس الفحص الكامل للدم بجهاز التحليل الذاتي للدم وفحوصات التجلط بواسطة جهاز التجلط و ايضآ تم قياس هرمونات الإنجاب وتم تحليل النتائج المتحصل عليها بواسطة برنامج الحزم الإحصائية (20). النتائج: أوضحت النتائج المتحصلة عليها أنه يوجد فرق ذو دلالة إحصائية في مستوى متوسط تركيز الهيموغلوبين عند الإناث المصابات بنقص أو زيادة نشاط الغدة عند مقارنته بالعينة الضابطة لأن قيمة الثقة أقل من (0.05) . تعداد كريات الدم الحمراء لم يوضح فرق ذو دلالة إحصائية عند الإناث المصابات والعينة الضابطة , معظم معاملات كريات الدم الحمراء مثل حجم الكرية الحشوي يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين والعينة الضابطة ,متوسط حجم الكرية ومتوسط هيموغلوبين الكرية لا يوجد فرق عند الإناث المصابات بنقص نشاط الغدة لكن يوجد فرق مع المصابات بزيادة نشاط الغدة والعينة الضابطة, وأظهرت الدراسة أنه يوجد فرق في حجم توزيع خلايا الدم الحمراء لأن قيمة الثقة أقل من (0.05). عند مقارنة مجموعة الدراسة مع العينة الضابطة لا يوجد فرق في تعداد كريات الدم البيضاء قيمة الثقة أكبر من ) 0.05(.أما في العد التفريقي أوضحت الخلايا العدلة فرق في حالة زيادة نشاط الغدة ووحيدة النواة في حالة نقص نشاط الغدة ,وكذلك الخلايا القاعدية في المجموعتين أوضحت فرق ذو دلالة إحصائية. لم توضح الدراسة فرق ذو دلالة إحصائية في تعداد الصفيحات الدموية في المجموعتين بالمقارنة مع العينة الضابطة لأن قيمة الثقة أكبر من 0.05 ,لكن يوجد فرق في متوسط حجم الصفيحات مع نقص نشاط الغدة قيمة الثقة أقل من (0.05). أوضحت الدراسه فرق ذو دلالة إحصائية في زمن الثرومبين في حالة نقص أو زيادة نشاط الغدة عند مقارنتها مع العينة الضابطة,ولا يوجد فرق في زمن الثرمبوبلاستين بالرغمنشاط الغدة مقارنة بالعينه الضابطة قيمة الثقة أقل من (0.05). ايضا"بالرجوع للدراسة نجد أن (22) أنثي مصابات بنقص نشاط الغدة (36.7%) لديهن مشاكل نزف كالإجهاض و(13) أنثي مصابات بزيادة نشاط الغدة (32.5%) لديهن إجهاض وأنثي واحدة مصابة بجلطة )2.5%( وأخري مصابة بنزف رحمي(2.5%). أوضحت الدراسة وجود فرق ذو دلالة إحصائية في هرمون البرولاكتين بين الإناث المصابات بزيادة نشاط الغدة والعينة الضابطة قيمة الثقة أقل من )0.05( ولا يوجد فرق فى حالة نقص نشاط الغدة قيمة الثقة أكبر من(0.05 ). لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين مجموعتي الدراسة في مستوى الهرمون المحفز للجريبات في الطور البيضاوي للدورة مقارنة مع العينة الضابطة قيمة الثقة أقل من (0.05). لكن مستوي الهرمون في حالة نقص نشاط الغدة في المدي الطبيعي بينما في حالة زيادة نشاط الغدة أعلي من المدي الطبيعي (10.5و31.5) والمدي الطبيعي (4.5-11) علي التوالي,أما فى منتصف الدورة مستوي الهرمون فى حالة نقص وزيادة نشاط الغدة في المدي الطبيعي ( 5.9و15.9) والمدي الطبيعي (3.6-20.6 ) علي التوالي .وفي الطور الصفراوي مقارنة مع المدي الطبيعي أعلي في حالة نقص نشاط الغدة (30.8) وزيادة نشاط الغدة (37.6) والمدي الطبيعي (1.5-10.8) وأوضح فرق ذو دلالة إحصائية عند مقارنته بالعينة الضابطة قيمة الثقة أقل من (0.05).

الخاتمة و التوصيات: توصلت الدراسة الي ان مستوي الهيموغلوبين أقل, نقص فى الصفيحات الدموية وهنالك إضطرابات بسيطة فى جهاز التجلط فى حالة إضطرابات الغدة الدرقية غير السرطانية مقارنة مع العينة الضابطة كذلك يوجد خلل فى مستوى هرمونات الإنجاب والتي تؤدي إلى خلل في الدورة الشهرية ثم تؤدي إلى مشاكل في الإنجاب(العقم).,لذا أوصت الدراسة بالكشف للإناث المصابات بنقص أو زيادة نشاط الغدة للتغيرات الدموية لتجنب حدوث الإنيميا ومشاكل التجلط لتقليل المضاعفات(مشاكل النزف وحدوث الجلطات)وكذلك لتجنب مشاكل الإنجاب .